Новости

Sep 09, 2023

Остеосаркопения предсказывает плохую выживаемость у пациентов с циррозом печени: ретроспективное исследование

БМК Гастроэнтерология

BMC Гастроэнтерология, том 23, Номер статьи: 196 (2023) Цитировать эту статью

Подробности о метриках

Остеосаркопения, определяемая как сочетание саркопении и остеопороза, связана с неблагоприятными клиническими исходами. В настоящем исследовании изучалось прогностическое значение остеосаркопении у пациентов с циррозом печени.

В этом ретроспективном исследовании приняли участие 126 пациентов с циррозом печени. Участники были разделены на три группы в зависимости от наличия или отсутствия (1) саркопении и/или остеопороза; и (2) цирроз печени класса B/C по Чайлд-Пью (CP) и/или остеосаркопения, а также сравнивали кумулятивную выживаемость между группами.

Модель пропорциональных рисков Кокса использовалась для выявления независимых факторов, связанных со смертностью. Саркопения и остеопороз диагностировались согласно критериям Японского общества гепатологов и Всемирной организации здравоохранения соответственно.

Среди 126 пациентов у 24 (19,0%) была остеосаркопения. Многомерный анализ выявил остеосаркопению как значимый и независимый прогностический фактор. Кумулятивная выживаемость была значительно ниже у пациентов с остеосаркопенией, чем у пациентов без нее (1/3/5-летняя выживаемость = 95,8%/73,7%/68,0% против 100%/93,6%/86,5% соответственно; p = 0,020). ). У пациентов с остеосаркопенией, но не только с саркопенией или остеопорозом, кумулятивная выживаемость была значительно ниже, чем у пациентов без обоих состояний (p = 0,019). Кроме того, у пациентов с ХП класса B/C и остеосаркопенией кумулятивная выживаемость была значительно ниже, чем у пациентов без обоих состояний (p <0,001) и с любым из состояний (p <0,001).

Остеосаркопения была значимо связана со смертностью у пациентов с циррозом печени. Кумулятивная выживаемость была ниже у пациентов с остеосаркопенией, чем у пациентов без обоих состояний. Кроме того, коморбидная остеосаркопения ухудшала прогноз пациентов с ХП класса B/C. Следовательно, одновременная оценка как саркопении, так и остеопороза имеет решающее значение для лучшего прогнозирования прогноза.

Отчеты экспертной оценки

Саркопения, характеризующаяся прогрессирующим снижением массы и функции скелетных мышц, считается частым и серьезным осложнением у пациентов с циррозом печени [1]. В 2016 году Японское общество гепатологов (JSH) предложило практические критерии саркопении при хроническом заболевании печени (ХЗП) [2]. Белково-энергетическая недостаточность, гипераммониемия, снижение уровней анаболических гормонов (например, инсулиноподобного фактора роста 1) и аминокислот с разветвленной цепью, а также повышенные уровни воспалительных цитокинов вызывают дисбаланс между синтезом белка и протеолизом, что приводит к саркопении [2, 3]. Недавние исследования показали, что саркопения увеличивает риск осложнений, связанных с циррозом печени, таких как асцит, инфекции, печеночная энцефалопатия и смертность [4,5,6,7]. Метаанализ 22 исследований подтвердил, что саркопения увеличивает риск смертности примерно в 2 раза у пациентов с циррозом печени [8].

Остеопороз, характеризующийся потерей костной массы и ухудшением микроархитектоники кости, также является частым осложнением у пациентов с циррозом печени [9]. Сходен с патогенезом саркопении, нарушением питания, нарушением регуляции рецептора-активатора ядерного фактора каппа-В (NF-κB)-лиганда (RANKL)/RANK/остеопротегериновой системы вследствие хронического воспаления, а также снижением уровня анаболического гормона и 25-гидроксивитамина D. вызывают дисбаланс активности остеобластов и остеокластов, приводящий к остеопорозу [10]. Остеопороз и связанные с ним крупные остеопоротические переломы повышают риск смертности среди населения в целом [11]. Однако метаанализ восьми исследований показал, что эффективное лечение остеопороза может снизить уровень смертности примерно на 10% у пожилых ослабленных людей, у которых есть высокий риск переломов [12]. Таким образом, ранняя и соответствующая оценка и терапевтическое вмешательство имеют решающее значение с прогностической точки зрения. Хотя взаимосвязь между остеопорозом и смертностью еще предстоит определить, пациенты с циррозом печени имеют значительно более высокий риск осложнений после перелома, таких как сепсис, острая почечная недостаточность и 30-дневная госпитальная смертность [13]. Таким образом, совместная оценка заболеваний мышц и костей может иметь решающее значение для лучшего прогнозирования событий, связанных с заболеваниями печени, и прогноза у пациентов с циррозом печени.