Блог

Sep 09, 2023

Разветвленный

БМК Гастроэнтерология

BMC Гастроэнтерология, том 23, Номер статьи: 154 (2023) Цитировать эту статью

413 Доступов

1 Альтметрика

Подробности о метриках

Физическая слабость связана с заболеваемостью и смертностью у пациентов с циррозом печени. В настоящее время не существует одобренного лечения слабости у этих пациентов. Здесь мы оценили эффективность приема добавок аминокислот с разветвленной цепью (BCAA) в течение 16 недель на снижение слабости у ослабленных пациентов с компенсированным циррозом печени.

После 4-недельного вводного периода, состоявшего из консультирования по диете и физическим упражнениям, пациенты с компенсированным циррозом печени и слабостью, определяемой индексом слабости печени (LFI) ≥4,5, были случайным образом (1:1) распределены в группу BCAA или контрольную группу. Группа BCAA получала добавки BCAA два раза в день (210 ккал, белок 13,5 г, BCAA 2,03 г) в течение 16 недель. Первичным результатом была реверсия слабости. Вторичными исходами были изменения биохимии, состава тела, оцениваемого с помощью биоэлектрического импедансного анализа, и качества жизни (КЖ).

В исследование были проспективно включены 54 пациента (возраст 65,5 ± 9,9 лет, 51,9% женщины, класс A/B по шкале Чайлд-Пью 68,5%/31,5%, MELD 10,3 ± 3,1). Исходные характеристики были схожими в обеих группах. На 16 неделе в группе BCAA наблюдалось значительное улучшение показателей LFI (-0,36 ± 0,3 против -0,15 ± 0,28, P = 0,01), ИМТ (+ 0,51 ± 1,19 против -0,49 ± 1,89 кг/м2, P = 0,03), и сывороточный альбумин (+0,26±0,27 против +0,06±0,3 г/дл, P=0,01). Процент реверсии слабости на 16 неделе был значительно выше в группе BCAA (36% против 0%, P <0,001). По сравнению с исходным уровнем в группе BCAA наблюдалось значительное увеличение индекса скелетных мышц (от 7,5 ± 1,6 до 7,8 ± 1,5 кг/м2, P = 0,03). Что касается качества жизни, только группа, принимавшая BCAA, имела значительное улучшение во всех 4 областях оценки физического компонента опросника SF-36.

Прием BCAA в течение 16 недель уменьшал слабость у ослабленных пациентов с компенсированным циррозом печени. Кроме того, это вмешательство привело к улучшению мышечной массы и физического качества жизни у этих пациентов.

Это исследование было зарегистрировано в Тайском реестре клинических исследований (TCTR20210928001; https://www.thaiclinicaltrials.org/#).

Отчеты экспертной оценки

Дряхлость – сложный синдром, характеризующийся снижением физиологических резервов и повышенной уязвимостью к стрессорам здоровья. У пациентов с циррозом печени слабость обычно проявляется в виде снижения физической активности, снижения физической работоспособности и инвалидности [1, 2]. Сообщаемая распространенность слабости у пациентов с циррозом печени колеблется от 18 до 43% [3, 4]. Что касается клинического воздействия, было показано, что слабость связана с ухудшением клинических исходов у пациентов с декомпенсированным циррозом печени; например, смертность в списке ожидания, госпитализация и дальнейшие декомпенсации [5,6,7]. Предыдущее исследование показало, что при компенсированном циррозе печени слабость в значительной степени связана с развитием новых декомпенсаций и незапланированной госпитализацией [8]. Кроме того, дряхлость связана с развитием падений, депрессии, инвалидности и ухудшением качества жизни (КЖ) [3, 8, 9]. Примечательно, что улучшение показателей слабости с течением времени связано с лучшим клиническим исходом [10]. Таким образом, срочно необходимы терапевтические вмешательства, направленные на реверсию слабости при циррозе печени.

Аминокислоты с разветвленной цепью (BCAA), включая лейцин, изолейцин и валин, отвечают за детоксикацию аммиака и синтез белка. У пациентов с циррозом печени BCAA также служат предпочтительным источником энергии для скелетных мышц [11]. Снижение содержания BCAA в плазме, часто встречающееся при циррозе печени, вызвано несколькими факторами; например, гипераммониемия, хроническое воспаление, гормональные изменения и голодание. Действительно, было показано, что низкий коэффициент Фишера в сыворотке крови (отношение BCAA к ароматическим аминокислотам) связан с худшим прогнозом у пациентов с циррозом печени [12]. На сегодняшний день действующие рекомендации не поддерживают регулярное добавление BCAA всем пациентам с циррозом печени, поскольку клинические исследования, оценивающие роль BCAA в осложнениях, связанных с циррозом печени, дали противоречивые результаты [1, 13]. Тем не менее, некоторые исследования продемонстрировали снижение клинических событий и улучшение качества жизни при пероральном приеме BCAA у пациентов с циррозом печени [14].